Nefritis lúpica · BLISS-LN
Belimumab añadido al tratamiento estándar mejoró la respuesta renal
Furie R, et al. N Engl J Med 2020;383:1117-28.
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Artículo de revisión para pacientes
Terapias Avanzadas en Reumatología: lo que usted necesita saber
Dr. Erick Zamora, Reumatología · Dra. Isabel Monserrat Montero Martínez, Medicina General · Actualizado en noviembre de 2026
Resumen
Contexto. Las terapias avanzadas —biológicos, biosimilares e inhibidores JAK— actúan sobre moléculas específicas del sistema inmunitario implicadas en la inflamación.
Indicación. Se consideran cuando la enfermedad sigue activa pese al tratamiento convencional, o desde etapas tempranas en enfermedad grave.
Seguridad. Requieren tamizaje de infecciones, esquema de vacunación y vigilancia periódica. Bien supervisadas, permiten a muchos pacientes alcanzar remisión o baja actividad.
Tabla 1. Medicamentos biológicos en reumatología
| Clase / diana | Ejemplos | Vía | Uso principal |
|---|---|---|---|
| Anti-TNF | Adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab pegol, golimumab | SC / IV | Artritis reumatoide, espondiloartritis axial, artritis psoriásica, artritis idiopática juvenil, uveítis |
| Anti-receptor de IL-6 | Tocilizumab | IV / SC | Artritis reumatoide, arteritis de células gigantes, artritis idiopática juvenil |
| Modulador de coestimulación (CTLA4-Ig) | Abatacept | IV / SC | Artritis reumatoide, artritis psoriásica, artritis idiopática juvenil |
| Anti-CD20 | Rituximab | IV | Artritis reumatoide, vasculitis asociadas a ANCA; uso en lupus y miopatías refractarias |
| Anti-IL-17A | Secukinumab, ixekizumab | SC | Artritis psoriásica, espondiloartritis axial |
| Anti-IL-12/23 · Anti-IL-23 | Ustekinumab · guselkumab, risankizumab | SC / IV | Artritis psoriásica |
| Anti-IL-1β | Canakinumab | SC | Enfermedad de Still, síndromes autoinflamatorios (CAPS, TRAPS, fiebre mediterránea familiar) |
| Anti-BLyS | Belimumab | IV / SC | Lupus eritematoso sistémico, nefritis lúpica |
| Anti-receptor de interferón tipo I | Anifrolumab | IV | Lupus eritematoso sistémico |
| Anti-IL-5 | Mepolizumab | SC | Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis |
| Anti-RANKL | Denosumab | SC | Osteoporosis, incluida la asociada a glucocorticoides |
| Anti-esclerostina | Romosozumab | SC | Osteoporosis con muy alto riesgo de fractura |
| Análogo de PTH (recombinante) | Teriparatida | SC | Osteoporosis grave, incluida la asociada a glucocorticoides |
| Inmunoglobulina humana | Inmunoglobulina intravenosa (IgIV) | IV | Miopatías inflamatorias, enfermedad de Kawasaki y otras situaciones refractarias |
| Biosimilares | Versiones aprobadas de adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab, tocilizumab, entre otras | Según molécula | Mismas indicaciones que el biológico de referencia |
| No biológicos · sintéticos dirigidos | Inhibidores JAK: tofacitinib, baricitinib, upadacitinib | Oral | Artritis reumatoide, artritis psoriásica, espondiloartritis |
SC: subcutánea; IV: intravenosa. La elección depende del diagnóstico, comorbilidades, planes de embarazo, cobertura y preferencia del paciente. Se incluyen los biológicos con registro y uso en México; la disponibilidad puede variar según el esquema de cobertura. Los inhibidores JAK no son biológicos, pero forman parte de las terapias avanzadas.
Sección 1
Dudas frecuentes
Las preguntas que más escuchamos en consulta, respondidas con claridad.
¿Qué es un medicamento biológico? ¿Es una quimioterapia?
Es una proteína producida en células vivas —generalmente un anticuerpo— diseñada para bloquear una molécula concreta de la inflamación. No es quimioterapia: no destruye células de forma generalizada, sino que modula una vía específica del sistema inmunitario.
¿Qué estudios necesito antes de iniciar?
Habitualmente: detección de tuberculosis latente (PPD o IGRA y radiografía de tórax), serologías de hepatitis B y C, y en muchos casos VIH; biometría hemática, función hepática y renal. Con inhibidores JAK también se revisa el perfil de lípidos y el riesgo cardiovascular y de trombosis.
¿Cuánto dura una infusión?
Depende del medicamento: algunas duran alrededor de 30 a 60 minutos y otras —como la primera dosis de rituximab— pueden tomar varias horas. Suele agregarse un periodo de observación al terminar. El equipo que la aplica le indicará el tiempo estimado.
¿En cuánto tiempo notaré mejoría?
Muchos pacientes perciben cambios en las primeras semanas, pero la respuesta completa suele evaluarse a los 3–6 meses. Si no se alcanza la meta, existen otras dianas terapéuticas que podemos considerar.
¿Puedo vacunarme?
Sí, y es muy recomendable. Las vacunas inactivadas (influenza, neumococo, COVID-19, hepatitis B, herpes zóster recombinante) pueden aplicarse; idealmente antes de iniciar. Las vacunas de virus vivos atenuados (fiebre amarilla, triple viral, varicela atenuada) generalmente se evitan durante el tratamiento: consúltelo siempre antes.
¿Qué hago si tengo fiebre o una infección?
Comuníquese con nosotros antes de su siguiente dosis. Ante una infección activa con fiebre, normalmente se pospone la aplicación hasta que se resuelva. No suspenda ni reinicie por su cuenta.
¿Puedo embarazarme durante el tratamiento?
Algunos biológicos son compatibles con el embarazo y otros deben suspenderse con antelación. Planee el embarazo con su reumatólogo: la enfermedad controlada al momento de concebir mejora los resultados para la madre y el bebé.
¿Un biosimilar funciona igual?
Un biosimilar aprobado demostró ser altamente similar al medicamento de referencia, sin diferencias clínicamente relevantes en eficacia ni seguridad. Puede ampliar el acceso al tratamiento.
¿Los inhibidores JAK tienen riesgos especiales?
En personas mayores de 50 años con factores de riesgo cardiovascular se observó mayor riesgo de eventos cardiovasculares, trombosis y cáncer frente a anti-TNF. Por ello, las agencias reguladoras restringieron su uso en estos perfiles. Valoramos su riesgo individual antes de indicarlos.
Si me siento bien, ¿puedo suspenderlo?
Sentirse bien suele significar que el tratamiento funciona. En remisión sostenida puede valorarse un descenso gradual, pero siempre de forma planeada: la suspensión abrupta aumenta el riesgo de recaída.
Tengo una cirugía programada, ¿qué hago?
Avísenos con anticipación. Para muchas cirugías electivas la cirugía se programa al final del intervalo entre dosis y el tratamiento se reanuda tras una buena cicatrización y sin infección.
Sección 2
Experiencias
Voces de pacientes, publicadas con consentimiento por escrito«[Testimonio real del paciente, en sus propias palabras.]»
«[Testimonio real del paciente, en sus propias palabras.]»
«[Testimonio real del paciente, en sus propias palabras.]»
Comparta su experiencia
Su historia puede orientar a otros pacientes. Revisamos cada relato y solo lo publicamos con su autorización; puede pedir que sea anónimo.
Sección 3
Reportes y evidencia
Estudios que sustentan nuestras decisionesLupus · TULIP-2
Anifrolumab redujo la actividad del lupus frente a placebo
Morand EF, et al. N Engl J Med 2020;382:211-21.
Seguridad · ORAL Surveillance
Tofacitinib frente a anti-TNF en pacientes con riesgo cardiovascular
Ytterberg SR, et al. N Engl J Med 2022;386:316-26.
Vasculitis ANCA · RAVE
Rituximab no fue inferior a ciclofosfamida para inducir remisión
Stone JH, et al. N Engl J Med 2010;363:221-32.
Arteritis de células gigantes · GiACTA
Tocilizumab sostuvo la remisión con menor exposición a glucocorticoides
Stone JH, et al. N Engl J Med 2017;377:317-28.
Frontera · Terapia celular
Células CAR-T anti-CD19 en enfermedad autoinmune refractaria: serie de casos
Müller F, et al. N Engl J Med 2024;390:687-700. En investigación.
Reportes de caso del centro
Casos clínicos anonimizados y sesiones académicas de nuestro equipo.
[Título del reporte de caso] · [Fecha]
Reporte de eventos adversos
Si presenta una reacción que sospecha relacionada con su tratamiento, infórmenos. Notificamos las sospechas de reacciones adversas a la autoridad sanitaria (farmacovigilancia).
Reportar una reacción →Resúmenes elaborados por el equipo médico con fines educativos; no sustituyen la lectura del artículo original.
Sección 4
Recomendaciones para pacientes
Si recibe tratamiento intravenoso
- Desayune con normalidad y manténgase hidratado.
- Informe si tuvo fiebre, infección o antibióticos recientes.
- Traiga su lista de medicamentos y laboratorios recientes.
- Use ropa cómoda, con mangas fáciles de subir.
Tratamiento subcutáneo en casa
- Refrigere entre 2 y 8 °C; no congele.
- Saque la pluma 15–30 minutos antes para reducir molestias.
- Rote el sitio: abdomen o muslos.
- Anote fecha y lote de cada aplicación.
Prevención de infecciones
- Mantenga su esquema de vacunas al día.
- Lavado de manos frecuente; cubrebocas en temporada respiratoria.
- Revisión dental periódica.
- Consulte antes de viajar a zonas donde se requieran vacunas vivas.
Si vive con lupus
- Fotoprotección diaria y evite la exposición solar intensa.
- No suspenda la hidroxicloroquina sin indicación médica.
- Revisión oftalmológica periódica.
- Planee el embarazo con su reumatólogo.
Estilo de vida
- Deje de fumar: empeora la artritis y reduce la respuesta al tratamiento.
- Actividad física adaptada a su condición.
- Control de presión, glucosa y colesterol.
Seguimiento
- Acuda a sus laboratorios de control en la fecha indicada.
- Avise antes de cualquier cirugía o procedimiento dental mayor.
- No cambie dosis ni intervalos por su cuenta.
Señales de alarma: busque atención inmediata
Fiebre de 38 °C o más, dificultad para respirar, dolor en el pecho, hinchazón de labios o garganta, ronchas generalizadas durante o después de la infusión, dolor o hinchazón de una pierna, coloración amarilla de piel u ojos, o lesiones dolorosas en la piel con ampollas.
¿Le quedó alguna duda sobre su tratamiento?
Escríbanos su pregunta o agende una consulta para revisarla con calma.
Dra. Isabel Monserrat Montero Martínez
Medicina General · Céd. Prof. 11867392
Consultorio 107, Torre Médica Pensiones, Mérida, Yucatán
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